予防接種

当クリニックの予防接種について

肺炎球菌ワクチン

肺炎球菌は、肺炎の原因となる細菌の中でも重要なもののひとつです。肺炎は適切な治療で改善することが多い一方、高齢の方や持病のある方では重症化し、入院や身体機能の低下、時に命に関わることもあります。

肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌による肺炎や侵襲性感染症（髄膜炎や敗血症など）の予防、そして重症化予防を目的としたワクチンです。特に、65歳以上の方、心臓病・呼吸器疾患・糖尿病・腎臓病などの基礎疾患がある方、脾臓摘出後の方、免疫機能が低下している方では接種が勧められます。

どんな方が受けたほうがいいか

65歳の節目では、肺炎球菌ワクチンに対して市町村から補助が出ます。65歳以上の方は、ぜひ接種を検討しましょう。以前ニューモバックスNP（2025年度以前の定期接種）を受けたことがある方も、1年以上経過していれば、プレベナー20またはキャップバックスの再接種を検討しましょう。

64歳以下でも、以下のようなリスクのある方では、肺炎球菌ワクチンによる予防が重要とされています。

1. 免疫不全状態のある方
   具体的には、HIV感染症、原発性免疫不全、血液腫瘍、がん治療中、ステロイド全身投与中、免疫抑制薬・生物学的製剤使用中、臓器移植後、造血幹細胞移植後などです。
2. 無脾症・脾摘後
   脾臓がない場合、肺炎球菌に対する免疫力が低下し、重篤な侵襲性肺炎球菌感染症のハイリスクとなります。
3. 慢性心疾患
   慢性心不全、虚血性心疾患（心筋梗塞後・狭心症など）があげられます。
4. 慢性呼吸器疾患
   COPD、気管支喘息、慢性呼吸不全、気管支拡張症などがあたります。
5. 慢性腎疾患
   透析中の方はもちろん、腎機能が低下した方、ネフローゼ症候群などが該当します。
6. 糖尿病
7. 慢性肝疾患
   肝硬変や慢性肝炎があたります。
8. 髄液漏・人工内耳などの解剖学的リスク

現在使われる主な肺炎球菌ワクチン

現在、成人で用いられる肺炎球菌ワクチンには

• プレベナー20（PCV20）
• キャップバックス（PCV21）

があります。

2026年4月から、高齢者の定期接種で使用されるワクチンは、従来のニューモバックスNP（PPSV23）からプレベナー20（PCV20）へ変更されました。
※ニューモバックスNP（PPSV23）は、23種類（プレベナー20がカバーする血清型のうち1種類〔6A〕を除き、新たに4種類〔2、9N、17F、20〕を加えた23種類）の血清型をカバーする多糖体ワクチンです。広い血清型をカバーしていますが、結合型ワクチンと比べると、免疫の持続や免疫記憶の面で限界があり、5年以上あけて再接種が検討されてきました。

プレベナー20（PCV20）は、20種類の血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、8、9V、10A、11A、12F、14、15B、18C、19A、19F、22F、23F、33F）のポリサッカライド（PnPs）とキャリア蛋白質（CRM197）との結合体（PnPs-CRM197）からなる結合型ワクチンです。2024年に日本で承認されました。
莢膜多糖体抗原にキャリアたんぱくを結合させており、莢膜多糖体抗原による免疫応答、莢膜多糖体抗原とキャリアたんぱくによる免疫応答、そして体内に元々存在しているメモリーB細胞による免疫応答という、3つの経路から免疫応答が誘導されます。そのため、より強力で持続的な免疫効果が期待されています。2026年度から高齢者の定期接種に使用されており、原則として1回接種です。

キャップバックス（PCV21）は、2025年に日本で発売された21価の結合型ワクチンです。21価といっても、プレベナー20に単純に1種類の血清型を追加したわけではなく、成人用に開発されたため、カバーする血清型はかなり異なります。
小児ではプレベナーの定期接種が行われています。そのため、プレベナーに含まれる血清型由来の侵襲性肺炎球菌感染症は減少した一方で、それに含まれていない血清型による侵襲性肺炎球菌感染症が増加しており、これを「血清型置換」と呼びます。成人においても、小児への定期接種による間接効果（集団免疫）によって、プレベナーに含まれる血清型の肺炎球菌感染症は低下傾向にあります。しかし、依然としてプレベナーにも含まれる一部の血清型による感染症は残存しており、さらに15A、23A、35Bなど、従来のワクチンに含まれていない血清型による感染も多く認められています。
そのためキャップバックス（PCV21）は、小児へのプレベナー定期接種開始後の成人の疫学を考慮し、成人の主要な肺炎球菌感染症の原因血清型に対応するよう設計されています。成人の侵襲性肺炎球菌感染症の主要因である21種類の血清型（3、6A、7F、8、9N、10A、11A、12F、15A、15Bのo-脱アセチル化体、16F、17F、19A、20A、22F、23A、23B、24F、31、33F、35B）とキャリア蛋白質（CRM197）との結合体からなる結合型ワクチンです。
未だ検出される既存ワクチン含有血清型に加え、新たに8種類の血清型（15A、15Bのo-脱アセチル化体、16F、23A、23B、24F、31、35B）を含有しています。交差反応性血清型15B（血清型15Cに対する交差）に対しても免疫原性を示し、血清型特異的オプソニン化貪食活性反応の誘導も確認されています。そのため、既存ワクチンよりも広い予防効果が期待されています。

参考：日本ワクチン学会｜65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方

公的補助について

現在の高齢者肺炎球菌ワクチンの定期接種の対象は、

• 65歳の方・60～64歳で、心臓・腎臓・呼吸器機能障害やHIVによる免疫機能障害があり、日常生活が著しく制限される方

です。

2026年4月から、定期接種で使用されるワクチンはプレベナー20（PCV20）1回となりました。公費助成の有無や自己負担額は自治体ごとに異なります。
鳥取市でも、2026年度の高齢者肺炎球菌予防接種は、65歳の方と一定の障害のある60～64歳の方が対象です。なお、過去に肺炎球菌ワクチンを接種したことがない方が原則対象ですが、過去の接種が任意接種で、医師が必要と認める場合は接種できると案内されています。
一方、キャップバックスや、定期接種対象外の年齢で受けるプレベナー20は、通常は任意接種（自費）となり、公費補助の対象にはなりません。

接種の考え方　結局どれがいいのか

これまで一度も肺炎球菌ワクチンを受けたことがない方では、プレベナー20（PCV20）またはキャップバックス（PCV21）が選択肢になります。
現時点では、成人で問題となる血清型へのカバーを重視して設計されている点から、キャップバックスのほうが、より広い予防効果が期待されています。これは、成人用に設計されていることに加え、小児でもプレベナー20の定期接種が生後2か月から6歳未満を対象に行われており、その間接効果によってプレベナー20がカバーする血清型の肺炎球菌感染症が今後さらに減少すると考えられていることも影響しています。
ただし、プレベナー20は定期接種として公費助成の対象となっているため、公費対象の方では、プレベナー20を1回接種する方法も十分合理的です。

インフルエンザワクチン

当院では、2026年10月1日からインフルエンザワクチンと新型コロナワクチンの接種を開始します。

インフルエンザワクチンを接種すれば絶対に感染しないというものではありません。しかし、発症する可能性を下げ、特に高齢者や基礎疾患のある方で、肺炎、入院、重症化、死亡を減らすことが期待できます。

インフルエンザワクチンと新型コロナワクチンは、医師が接種可能と判断した場合、同じ日に接種できます。

当院で接種するワクチン

13歳未満で注射ワクチンを2回接種する場合は、通常2～4週間、免疫効果を考えると可能であれば4週間程度の間隔を空けます。フルミストは年齢を問わず1シーズン1回です。フルミストは入荷数に限りがあるため、原則として予約制です。

鳥取市の定期接種

鳥取市では、次の方がインフルエンザワクチンと新型コロナワクチンの定期接種対象です。

• 65歳以上の方
• 60～64歳で、心臓・腎臓・呼吸器の機能またはHIVによる免疫機能に一定以上の障害がある方

接種期間は、いずれも2026年10月1日から2027年1月31日までです。接種券付き予診票をご持参ください。

インフルエンザワクチンの自己負担額は、課税世帯1,300円、世帯全員が非課税の場合300円、生活保護世帯などは無料です。新型コロナワクチンは、課税世帯4,500円、世帯全員が非課税の場合1,500円、生活保護世帯などは無料です。

鳥取市公式ホームページ

26/27シーズンのインフルエンザワクチン

2026/27シーズンの国内の注射用インフルエンザHAワクチンは、次の3株を含む3価ワクチンです。

3株すべてが2025/26シーズンから変更されています。B型山形系統は2020年3月以降、自然感染例が世界的に確認されておらず、2026/27シーズンのワクチンには含まれません。

なお、フルミストは注射ワクチンと一部の製造株名が異なりますが、対象となるのは同じA型H1N1、A型H3N2、B型ビクトリア系統です。

2026年9月時点ですでに国内で流行している株は、インフルエンザA(H1N1)pdm09と考えられます。

いつ接種するのがよいか

日本では、インフルエンザは例年12月から3月頃に流行し、1月末から3月上旬にピークを迎えることが多いため、厚生労働省は12月中旬までに接種を終えることが望ましいとしています。厚生労働省

ただし、近年は従来より早く流行が始まる年もあり、2024年には12月中に流行のピークを迎えました。今年においては2026年9月時点ですでに流行し始めています。

• 成人、高齢者：10～11月
• 13歳未満で注射ワクチンを2回接種する方：10月中に1回目を開始
• 受験、出張、行事などの予定がある方：予定日の少なくとも2週間程度前までに接種

早く接種しすぎるとシーズン後半には効果が弱くなる可能性がありますが、流行が始まってから接種するより、流行前に接種を終えることが重要です。

注射ワクチンとフルミストの違い

注射ワクチン

従来から使用されている不活化ワクチンです。ウイルスとして増殖する性質はないため、接種によってインフルエンザを発症することはありません。

接種部位の痛み、腫れ、赤みがみられることがあります。発熱、頭痛、倦怠感などが起こることもありますが、多くは2～3日で軽快します。

フルミスト点鼻液

フルミストは、病原性を弱めたインフルエンザウイルスを鼻に噴霧する経鼻弱毒生インフルエンザワクチンです。

対象は2歳以上19歳未満で、左右の鼻に0.1mLずつ、合計0.2mLを1回噴霧します。注射を使用せず、年齢にかかわらず1シーズン1回で終了することが利点です。

フルミストは鼻や喉の粘膜に分泌型IgA抗体を誘導し、自然感染に近い形で免疫を作るため、従来の注射型ワクチンと同等またはそれ以上の発症予防・感染防御効果が期待されます。

特に小児においては、注射ワクチンよりも痛みがなく1回で済むこと、感染予防効果が高いことが期待されること、効果が長く続くことが期待されることの点で利点があります。

主な副反応は、鼻水・鼻づまり、咳、のどの痛み、頭痛などです。国内臨床試験では、鼻閉・鼻漏が59.2％と比較的多く報告されています。

フルミストを接種できない方

次の方にはフルミストを接種できません。

• 2歳未満または19歳以上
• 明らかな発熱がある
• 重い急性疾患にかかっている
• フルミストの成分でアナフィラキシーを起こしたことがある
• 明らかな免疫機能異常がある
• 免疫抑制治療を受けている
• 妊娠している

また、重い喘息や現在喘鳴がある方、基礎疾患のある方、過去にけいれんがあった方、鶏卵・ゼラチンなどに重いアレルギーがある方、授乳中の方、最近インフルエンザ治療薬を使用した方は、事前の確認が必要です。

フルミストは生ワクチンであるため、接種後1～2週間は、重度の免疫不全状態にある方との濃厚な接触をできるだけ避ける必要があります。

ワクチンだけに頼らないことも大切です

ワクチンを接種しても、インフルエンザや新型コロナに感染することはあります。

流行時には、

• 体調不良時には無理に外出しない
• 混雑した場所や医療機関では必要に応じてマスクを使用する
• 室内を換気する
• 手洗いを行う
• 十分な睡眠と栄養をとる

といった基本的な感染対策も続けてください。ワクチンと日常的な感染対策を組み合わせることが、最も現実的な予防方法です。

新型コロナウイルスワクチンについて

当院では、2026年10月1日からインフルエンザワクチンと新型コロナワクチンの接種を開始します。

コロナウイルス群は、終生免疫が得られないので、原則として一度かかってもまたかかります。新型コロナウイルスは変異しやすいので、その点からも複数回感染しやすくなります。一方でインフルエンザウイルスは終生免疫が得られますが、血清型が多いため、その血清型のウイルスに対する免疫がないとまたかかることになります。

新型コロナウイルスはウイルス分類上、ニドウイルス目コルニドウイルス亜目コロナウイルス科オルトコロナウイルス亜科に分類され、オルトコロナウイルス亜科は、アルファコロナウイルス属とベータコロナウイルス属とガンマコロナウイルス属の4属に細分化されます。

ACE-2は全身にありますので、この新型コロナウイルス感染で多彩な症状が起こってきます。

参考：https://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1009037

2026年9月時点

1）いま使われているワクチンと基本方針（日本）

2024年度から、新型コロナワクチンは予防接種法上の定期接種（B類疾病）に位置づけられています。主な目的は、感染そのものを完全に防ぐことではなく、個人の重症化を予防し、入院や死亡を減らすことです。

定期接種の対象者は次の方です。

• 65歳以上の方
• 60～64歳で、心臓・腎臓・呼吸器の機能またはHIVによる免疫機能に重い障害があり、日常生活が大きく制限される方

原則として毎年秋冬に1回接種します。B類疾病の定期接種には、法律上の接種義務や努力義務はなく、効果と副反応について説明を受けたうえで、本人の希望により接種します。

全額公費による接種は2024年3月31日で終了しました。定期接種対象者には市町村による費用助成がありますが、一定の自己負担があります。対象外の方が接種する場合は、原則として全額自己負担の任意接種となります。

鳥取市の2026年度定期接種

鳥取市では、接種期間は2026年10月1日から2027年1月31日までです。接種は1回で、自己負担額は次のとおりです。

助成を受けるには、鳥取市から送付される接種券付き予診票が必要です。定期接種対象外の方に対する鳥取市の費用助成はありません。

2026/27シーズンに使用されるワクチン

2026/27シーズンに国内で供給される新型コロナワクチンは、XFG対応ワクチンまたはNB.1.8.1対応ワクチンです。

ファイザー、モデルナ、武田薬品工業がXFG、第一三共とMeiji SeikaファルマがNB.1.8.1を抗原株として使用します。いずれも2026年度用として国の検討会で選定されたワクチンです。

現時点では、XFG対応ワクチンとNB.1.8.1対応ワクチンのどちらが臨床的に優れているかを示す直接比較データはありません。

日本では2026年5月頃からBA.3.2系統が主流となっています。BA.3.2が従来の変異株より重症化しやすいことを示すデータはありませんが、XFGやNB.1.8.1などのJN.1系統とは抗原性が異なります。BA.3.2に対する中和抗体も誘導されますが、JN.1系統の変異株に対する反応より低いことが示されています。したがって、今年のワクチンはBA.3.2への感染を完全に防ぐものではなく、特に高齢者や高リスク者の重症化予防を主な目的として接種します。

mRNA（メッセンジャーRNA）ワクチン

ウイルスのスパイクタンパク質を作るための遺伝情報であるmRNAを接種します。接種された細胞が一時的にスパイクタンパク質の一部を作り、それに対する中和抗体や細胞性免疫が誘導されます。感染性を持つ新型コロナウイルスそのものを接種するものではありません。

自己増幅型mRNAワクチン（レプリコンワクチン）

レプリコンワクチンもmRNAワクチンの一種です。接種されたmRNAが細胞内で一時的に複製されるよう設計されており、従来のmRNAワクチンより長い時間、抗原が作られることが特徴です。

mRNAの増幅は一時的であり、体内で無限に増えるわけではありません。また、接種を受けた人から周囲の人にワクチン成分が伝わるという科学的知見はありません。

組換えタンパクワクチン

新型コロナウイルスのスパイクタンパク質の遺伝情報をもとに、あらかじめ製造した組換えタンパク質を有効成分とするワクチンです。免疫反応を高めるアジュバントが加えられています。mRNAを接種するワクチンではありません。

2）発症予防効果

2025年秋のLP.8.1対応新型コロナワクチンの65歳以上における有効性は海外から報告されており、LP.8.1対応ワクチンを接種していない群と比べた有効率は、米国で救急受診予防効果48%、入院予防効果53%、デンマークで入院予防効果60.6%、死亡予防効果70.1%でした。

3）入院・重症化予防効果

2025/26シーズンのLP.8.1対応ワクチンについても、海外の観察研究で、高齢者の入院をおおむね半分前後減らす効果が報告されています。デンマークの65歳以上を対象とした研究では、入院予防効果60.6％、死亡予防効果70.1％と推定されました。これらは観察研究であり、2026年度のXFG・NB.1.8.1ワクチンやBA.3.2流行時に同じ数字がそのまま当てはまるわけではありません。

4）長期的影響、いわゆるLong COVIDに対する効果

感染前にワクチンを接種していると、感染後に症状が長期間続くLong COVIDのリスクが低下する可能性があります。

システマティックレビューとメタ解析では、初回接種だけを受けた人と比較して、追加接種を受けた人ではLong COVIDの頻度が23％低かったと報告されています。国内のVENUS研究でも、感染前14～149日にワクチンを接種していた人では、評価した36項目のうち28項目で罹患後病態の発症リスクが低いという結果でした。

ただし、これらは主として観察研究です。ワクチンを接種すればLong COVIDを確実に防げるわけではなく、健康な若年者や壮年者全員に接種を一律に勧める根拠としては十分ではありません。Long COVID予防は、年齢、基礎疾患、感染機会、副反応歴などとともに接種を検討する際の一要素と考えます。

5）安全性と小児・若年者への考え方

新型コロナワクチンで比較的多くみられる副反応は、接種部位の痛み、倦怠感、頭痛、筋肉痛、関節痛、発熱などです。通常は接種後1～3日程度で軽快します。

頻度は低いものの、アナフィラキシーなどの重いアレルギー反応が起こることがあります。アナフィラキシーは新型コロナワクチンに特有の副反応ではなく、ほかのワクチンや医薬品でも起こる可能性があります。

心筋炎・心膜炎

mRNAワクチン接種後には、ごくまれに心筋炎・心膜炎が報告されています。従来のmRNAワクチンでは、高齢者より思春期・若年成人、女性より男性で多く、特に10代・20代男性で報告頻度が高い傾向が認められました。多くは軽症から中等症で改善しますが、接種後数日以内に胸痛、息切れ、動悸などが生じた場合は、速やかに医療機関を受診してください。一方、新型コロナウイルス感染そのものでも心筋炎・心膜炎やその他の心血管合併症が起こります。年齢、性別、基礎疾患、使用製剤によって利益とリスクのバランスは異なるため、特に若年男性では個別判断が必要です。

当院の見解：2026年9月時点

当院では、2026/27シーズンの新型コロナワクチンとして、ファイザー社のXFG対応コミナティ筋注シリンジ12歳以上を採用します。

XFGがNB.1.8.1より有効であることが証明されているためではありません。両者の直接比較データはなく、現在主流のBA.3.2に対してどちらかが明らかに優れているともいえません。当院では、1人用プレフィルドシリンジで溶解や分注を必要とせず、接種量の間違いや残液廃棄を減らしやすいなど、院内で安全に運用しやすいことを重視して選択しています。

当院の基本方針は次のとおりです。

• 65歳以上、施設入所者、免疫不全者、重い基礎疾患のある方には、原則として接種をお勧めします。特に75歳以上、フレイルのある方、心臓・肺・腎臓の病気、糖尿病、がん治療中、免疫抑制治療中の方では、接種による利益が大きいと考えます。
• 高齢者以外の年齢層では個別判断になります。基礎疾患、同居する高齢者や免疫不全者の有無、学校・職業上の感染機会、過去の副反応、性別、本人の希望を踏まえて個別に相談します。
• 過去に新型コロナに感染した方も接種できます。急性期から回復すれば接種可能ですが、最近感染した場合は、流行状況や重症化リスクを考慮して感染後3か月程度延期することも可能です。