心筋梗塞後のスピロのラクトンMRA（Mineralocorticoid Receptor Antagonist：ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）

代表薬：スピロノラクトン、セララ、ミネブロ

作用：体内の“塩分と水分をため込ませる”ホルモン（アルドステロン）の働きを弱め、心臓や血管の負担・炎症・線維化を抑えるお薬。

期待される効果：心不全の悪化や死亡リスクの低下。特に心筋梗塞後で左室機能が落ちた方に有効性が示されています。

一般的にスピロノラクトンが使用されていることが多いです。

理由は値段が安いから、また適応症が広いからです。

セララ（エプレレノン）は朝夕2回の薬ですし、腎機能障害では使いにくいです。

ミネブロは高血圧の適応しかありません。（だいたい高血圧が合併しているので問題ないとも言えますが・・・）

MRAはファンタスティック４の1つにも数えられ、心不全治療薬として欠かせないお薬になっています。

心筋梗塞後は薬が増える！

心筋梗塞は「心臓の血管が詰まり、心筋がダメージを受ける病気」です。治療で血管を再開通できても、再発予防と心臓の保護がとても大切です。

そのため、多くの方に複数の薬が組み合わされます。これが多いんですよね。

① 血液をサラサラにする薬（抗血小板薬）

• 代表：アスピリン、クロピドグレル、プラスグレル（エフィエント）
• 血管に再び血栓ができないようにするための薬です。
• PCI（ステント治療）後は2種類を一定期間組み合わせます。

② 心臓の負担を減らす薬（ACE阻害薬・ARB・ARNI）

• 代表：エナラプリル、イルベサルタン、サクビトリル/バルサルタンなど
• 心臓を守り、心不全や再発のリスクを下げます。
• 最近はサクビトリル/バルサルタン＝エンレストを使うことが多くなりました。

③ 心臓を安静にする薬（β遮断薬）

• 代表：ビソプロロール、カルベジロールなど
• 心拍数を整え、心臓の酸素消費を減らし、再発や不整脈を防ぎます。

④ 余分な塩分・水分を減らす薬（利尿薬）

• 代表：フロセミド、トラセミドなど
• むくみや息切れを和らげ、心不全をコントロールします。

⑤ 心臓を守る追加薬（MRA：抗アルドステロン薬）

• 代表：スピロノラクトン、エプレレノン
• 心臓の線維化や悪化を防ぎ、再入院や死亡率を下げることが証明されています。

⑥ コレステロールを下げる薬（スタチン）

• 代表：アトルバスタチン、ロスバスタチンなど
• LDLコレステロール（動脈硬化に関係する悪いコレステロール）を下げ、再び血管が詰まるのを防ぎます

今まで全く薬を飲んでなかった人でも、6個以上（他に胃薬など合わせるとそれ以上）の薬になります。

そんななか、最近心筋梗塞後にこの薬をほんとに続けないといけないの？という見直しの研究がなされるようになりました。

今回はMRAについてです。

絶対的値はちいさいものの、やはり全死亡を減らし、心不全の悪化を防ぐ効果があるようです。

やはり中止せずに続ける方がいいようですね。

ちかじかケレンディア（フィネレノン）も心不全に適応が通る予定で選択肢がふえます。

やはり心臓病後には、内服継続、リハビリ継続が大事といえます。